关于高血脂，这个你要知道！

导 语

关于临床和实验室的交流不应该只是一句口号。只有在日常工作中实施，才能促进共同学习和进步。

有一天，我在加工一个样品，一个妹妹。总胆固醇和高密度脂蛋白与低密度脂蛋白之和有这么大的差别吗？

我点开图片发现是生化检测结果如下：

低密度脂蛋白(LDL)是体内主要携带胆固醇的脂蛋白。应该和总胆固醇有很好的相关性。怎么会这么不一样？心里也充满了疑惑。

做完手头的工作后，我重新检查了这个病人的实验室检查单，这个病人是一个56岁的中年妇女，因为“胸痛”去了心内科门诊。患者的高敏肌钙蛋白和血常规测试正常。除了上述异常，生化测试还包括甘油三酯(TG)增加6.07 mmol/L(参考范围0-1.7mol/L)。

那么，TC与HDL-C、LDL-C的相关性如何？TG升高与TC有关吗？是否有其他因素的干扰？

带着这些问题，我复习了脂蛋白相关的专业知识。

人体内的脂类包括胆固醇和甘油三酯，其中总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，胆固醇酯约占总胆固醇的70%，主要是人体内的胆固醇

脂蛋白是脂质和载脂蛋白的结合产物。通过密度梯度离心可以将脂蛋白从低到高分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。CM是携带TG最多的脂蛋白。正常人禁食12小时以上，血浆中没有CM。此时TG反映的是血浆中VLDL的水平。

高甘油三酯血症患者，血浆在4过夜，会出现CM漂浮的“乳霜层”。LDL是携带胆固醇最多的脂蛋白。正常人体内约70%的胆固醇是由LDL携带的。此外，VLDL、IDL、HDL也参与携带胆固醇。

那么这些脂蛋白的检测方法有哪些呢？

胆固醇氧化酶法主要用于总胆固醇。第一步，胆固醇酯通过加水分解成游离胆固醇。第二步，胆固醇氧化酶从游离胆固醇生成过氧化氢，与底物反应。吸光度值与胆固醇含量成正比。

高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇检测的都是胆固醇而不是脂蛋白，一些不规范的称呼可能会导致误解。这两种方法是“直接去除法”或“掩蔽法”。第一步是去除除待测脂蛋白以外的所有脂蛋白，第二步是分解目标脂蛋白，检测胆固醇含量。

所以不难看出，TC > LDL-C HDL-C并不是大家理解的低密度脂蛋白-C和高密度脂蛋白-C的简单叠加。

弗里德瓦尔德公式可以从TC、TG、HDL-C的水平粗略计算出LDL-C，其理论基础是正常情况下，TC=HDL-C LDL-C VLDL-CVLDL含有50% ~ 70%的甘油三酯和8% ~ 12%的胆固醇，甘油三酯与胆固醇的比值约为。当空腹血液中没有乳糜微粒时，

因此，LDL-C=TC-(HDL-C 1/5TG)[1]

该公式的应用条件为：

1.空腹血清不含CM，此时TG反映VLDL水平；

2.甘油三酯浓度低于4.6毫摩尔/升；

3.除了型高脂血症，IDL主要是升高的，IDL同时携带胆固醇和甘油三酯。

该公式曾在临床上用于计算LDL-C，但由于干扰因素较多，实际LDL-C浓度大多是在临床上直接检测得到的，因此会逐渐被遗忘。

高脂血症主要有两种类型：

世卫组织表型

临床常用分型

综上所述，患者为混合型高脂血症，TG和TC均升高，当TG > 4.5 mmol/L时，Friedewald公式不适用，因此TC与HDL-C和LDL-C有很大差异.我还把其他患者的检测结果代入公式，发现计算结果和实际测量结果的差异总是在10%左右。TG越高，差异越大。

我的第一反应是遇到无法解释的问题就去查文献。文献中关于高胆固醇血症合并高甘油三酯血症的内容很少，可能是因为联合研究的临床意义不显著。回头一看，发现书上的解释已经够多了。遇到问题看基础知识，可能会有意想不到的收获。感谢刘乐师兄提供案例并指出相关知识

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